主持人：網(wǎng)民朋友們，大家晚上好！今天的嘉賓是蚌埠安健醫(yī)院皮膚性病科徐老師，話題是性病怎樣通過(guò)外觀發(fā)現(xiàn)和鑒別。
　　徐主任：今天的話題有兩個(gè)方面的作用，一個(gè)是大家可以自檢，比如說(shuō)有過(guò)高危性接觸，或者是懷疑，通過(guò)一定的途徑感染了性病，你可以自己檢查一下是不是有性病。第二，也可以檢查對(duì)方，對(duì)方的概念就比較廣泛，比如說(shuō)結(jié)婚了，或者是固定的性伴，固定的男女朋友，可以檢測(cè)對(duì)方。另外就是有一些人會(huì)去找小姐，或者是和不認(rèn)識(shí)的人發(fā)生一夜情，這種情況下，大家具備一定的知識(shí)，我想對(duì)大家也有一定的作用，如果通過(guò)外觀發(fā)現(xiàn)對(duì)方有問(wèn)題的話，你應(yīng)該不要采取這樣的性接觸。所以一個(gè)是檢查自己，一個(gè)是檢查對(duì)方，這兩個(gè)方面都是有用的。還有些患者有過(guò)高危接觸之后，他擔(dān)心自己的配偶或者是性伴感染了，但是自己沒(méi)有癥狀，對(duì)方表現(xiàn)出來(lái)了，那怎么辦！那也是可以通過(guò)這種方式檢測(cè)的。
　　徐主任：我覺(jué)得有這么幾點(diǎn)是需要大家注意的，第一，看分泌物，有沒(méi)有分泌物，分泌物是否正常，什么意思呢？分男性和女性，對(duì)男性來(lái)說(shuō)，我們知道它的外生殖器的部位通常情況下是沒(méi)有分泌物的，包括包皮里面沒(méi)有這些臟東西，也沒(méi)有污垢，沒(méi)有分泌物，尿道口通常也應(yīng)該是沒(méi)有分泌物的。如果得了一些疾病，比如說(shuō)淋病，衣原體或者是支原體或者是其他原因感染引起的非淋菌性尿道炎，還有其他的尿道感染，包括發(fā)生肛交的行為，也有可能感染各種各樣的雜菌，這種引起的炎癥，對(duì)男性來(lái)說(shuō)都有可能導(dǎo)致尿道口出現(xiàn)一些分泌物，有分泌物和沒(méi)有分泌物，大家是可以看的出來(lái)的。分泌物一般情況下都不會(huì)特別多，但是有的時(shí)候，比如說(shuō)像淋病，分泌物可以很當(dāng)，甚至有膿性的分泌物，黃色的、或者是黃白色的分泌物，那就是有問(wèn)題的，往往可能是淋球菌或者是其他雜菌的感染。如果分泌物相對(duì)來(lái)說(shuō)比較清亮，甚至跟膠水情況下，非淋菌性尿道炎的可能性會(huì)比較大一些。有的時(shí)候如果分泌物比較少，或者是有的人穿了褲子，分泌物都已經(jīng)粘在褲子上了，而表現(xiàn)是沒(méi)有分泌物的，這個(gè)時(shí)候可以用手?jǐn)D一下，從根部往前稍微擠一下，這樣就可以看見(jiàn)了。還有一種情況是需要注意的，有的人并不一定也明顯的分泌物，但是有一種特別的現(xiàn)象，我們叫糊口，就是早上起來(lái)的時(shí)候發(fā)現(xiàn)，尿道口是粘住的，要沖一下，尿道口才恢復(fù)正常?；蛘咦约簺](méi)注意，發(fā)現(xiàn)尿道口不太容易分開(kāi)，即便能分開(kāi)，也是有粘性的東西，這種就是糊口。這個(gè)分泌物往往是早晨起來(lái)的時(shí)候，一晚上沒(méi)有上廁所，這個(gè)時(shí)候可以看見(jiàn)。
　徐主任：另外是包皮里面，有的人翻開(kāi)包皮之后，表面有很多的污垢，這個(gè)實(shí)際上也是一些分泌物，這些分泌物是由于局部有一些細(xì)菌或真菌的感染，甚至有的時(shí)候得了淋病，從尿道口流出來(lái)的分泌物，包皮又很長(zhǎng)，可以在包皮里面存留，這也是可能的性傳播疾病之一，包括我們說(shuō)的念珠菌感染的包皮龜頭炎，包皮龜頭表面有一些分泌物，這也是性傳播疾病的一種，所以對(duì)男性來(lái)說(shuō)，一個(gè)是尿道口，一個(gè)是包皮里面有沒(méi)有分泌物。對(duì)女性來(lái)說(shuō)，情況稍微有一些不一樣，正常的女性可以有分泌物，因?yàn)殛幍啦粩嗟姆置谝恍┮后w，而且里面也含有很多細(xì)菌，這是為了保證女性的陰道里面有正常了菌群，即便有外來(lái)的細(xì)菌入侵的時(shí)候，也能夠在一定的范圍內(nèi)殺滅或者是清除，所以女性的陰道口有一些分泌物應(yīng)該是正常的。但是如果分泌物很多，比如說(shuō)把內(nèi)褲或墊的衛(wèi)生巾都通臟了，可能就有一些問(wèn)題，當(dāng)然不一定是性病，也可能是陰道的炎癥，或者是其他原因引起的感染，但是我們要注意一下，有可能是性病的一種表現(xiàn)，分泌物比較多，發(fā)黃，甚至有的時(shí)候有異味，有臭味，這個(gè)時(shí)候要懷疑有沒(méi)有性傳播疾病。
　　徐主任：對(duì)于女性來(lái)說(shuō)，陰道壁、陰道表面，如果是由于真菌，或者是念珠菌引起的，我們又叫霉菌性陰道炎，或者是念珠菌性陰道炎，這個(gè)時(shí)候，陰道里面的分泌物可以有一些豆腐渣樣的白帶，如果這種白帶比較多的時(shí)候，可以通過(guò)陰道口到陰道外面，外觀看有豆腐渣樣的東西。如果把陰道口稍微分開(kāi)一點(diǎn)，也有可能帶小陰唇內(nèi)側(cè)有類似的分泌物，這個(gè)時(shí)候要考慮可能是霉菌陰道炎，往往患者會(huì)伴有瘙癢，局部陰道內(nèi)、引導(dǎo)皮膚表面的瘙癢，這個(gè)也是性傳播疾病的一種，也是需要注意。淋病或者是非淋菌性尿道炎，女性叫非淋菌性宮頸炎，也有可能白帶比較多，因?yàn)榕员緛?lái)就有白帶，即便是有關(guān)淋球菌引起的白帶增多，有時(shí)候是難以區(qū)分的，這個(gè)時(shí)候如果發(fā)現(xiàn)這類問(wèn)題，去醫(yī)院做檢查，才能夠發(fā)現(xiàn)有什么問(wèn)題。
　　徐主任：女性的尿道口也要注意一下，女性的尿道比男性的要短，而且是比較隱蔽的部位，說(shuō)一有的時(shí)候不太容易發(fā)現(xiàn)，但是女性的尿道炎也是可以像男性一樣的，女性感染更容易進(jìn)入到膀胱，逆行導(dǎo)致膀胱的感染，或者再往上出現(xiàn)輸卵管或者是腎臟的問(wèn)題，如果是女性的尿道出現(xiàn)的一些分泌物，或者是發(fā)紅，局部有一些分泌物，甚至有一些腫，如果發(fā)現(xiàn)這樣的癥狀，也是要及時(shí)上醫(yī)院，也有可能跟性病有關(guān)系，比如說(shuō)淋球菌的感染是可以導(dǎo)致的，除了女性的淋菌性宮頸炎以外，也可以導(dǎo)致尿道炎。
　　徐主任：第二個(gè)，看有沒(méi)有潰瘍，或者說(shuō)的更直接一點(diǎn)，就是有沒(méi)有破潰，陰道或者是尿道周圍，包括男性的包皮、龜　　頭，女性的大陰唇、小陰唇，甚至再放寬一點(diǎn)，男性的陰囊和包皮以及肛門周圍，這些區(qū)域都應(yīng)該看一看，就是有沒(méi)有潰瘍，就是皮膚有沒(méi)有破潰，發(fā)現(xiàn)了一個(gè)口子，或者是幾個(gè)小坑，或者是說(shuō)一個(gè)比較大的破潰，皮膚的破潰，甚至有滲液、流血的情況。這種一定是要注意的，常見(jiàn)的有這么幾種可能的疾病，第一個(gè)梅毒，第二個(gè)生殖器皰疹，第三個(gè)軟下疳，第四個(gè)性病性淋巴肉芽腫，或者是腹股溝淋巴肉芽腫，這幾個(gè)疾病是我們臨床比較常見(jiàn)的性傳播疾病，最常見(jiàn)的是生殖器皰疹和梅毒，尤其是梅毒。實(shí)際上性病性淋巴肉芽腫和軟下疳也是表現(xiàn)為局部的潰瘍，但是這兩種疾病相對(duì)比較少見(jiàn)一些。這幾種性病它們的潰瘍是有所區(qū)別的，我簡(jiǎn)單給大家說(shuō)一下。第一個(gè)說(shuō)一下梅毒，梅毒的潰瘍我們叫硬下疳，就是外陰的潰瘍，這個(gè)往往是在感染了梅毒螺旋體之后，幾個(gè)星期之內(nèi)會(huì)出現(xiàn)局部皮膚的破潰，它的特點(diǎn)就是多數(shù)情況下，只有一個(gè)，但是現(xiàn)在的梅毒越來(lái)越多的出現(xiàn)多個(gè)的可能，它最重要的特點(diǎn)是，這個(gè)潰瘍，為什么叫硬下疳，這是有一定硬度的，相當(dāng)于用手觸摸自己的鼻尖硬度，梅毒的潰瘍用手捏的時(shí)候，你會(huì)發(fā)現(xiàn)有一定的硬度，就是鼻尖的硬度。而且我們會(huì)發(fā)現(xiàn)梅毒的潰瘍邊上一圈的隆起，會(huì)比中間高一些，而且硬的話主要是在邊上這一圈。但是這種潰瘍一般來(lái)說(shuō)不疼痛，或者說(shuō)很少疼痛，即便疼痛也不會(huì)很嚴(yán)重。有的時(shí)候可以幾個(gè)連起來(lái)，或者是幾個(gè)在一堆。這是潰瘍的特點(diǎn)。另外是潰瘍偏大，有的時(shí)候可以到1公分的直徑，小的話也得有5、6毫米，大的話更大一些。生殖器皰疹的潰瘍就比較淺，比較小，但是往往是幾個(gè)潰瘍?cè)?，我們叫簇狀分布，潰瘍之前是水泡，水泡破了之后形成的潰瘍，這個(gè)潰瘍是軟的。這是生殖器皰疹的潰瘍。生殖器皰疹是一種病毒，也就是單純皰疹病毒，主要是二型引起的，它的潛伏期比較短，感染過(guò)后幾天就有可能出現(xiàn)生殖器潰瘍，而且大概過(guò)幾天就可以好，不治自己也會(huì)好。這種潰瘍疼痛感可以有，但是也不會(huì)是特別的明顯，應(yīng)該說(shuō)有的時(shí)候表現(xiàn)為一種燒灼感，不一定是特別的疼。還有少見(jiàn)一點(diǎn)的就是性病性淋巴肉芽腫，這種是衣原體感染引起的，它病程比較長(zhǎng)，一般從接觸過(guò)后需要一兩個(gè)星期，兩三個(gè)星期才會(huì)出現(xiàn)局部的皮疹，皮疹之后有可能是潰瘍，但是這種潰瘍一般很小，面積不會(huì)大。這個(gè)潰瘍好了之后，過(guò)幾個(gè)星期又會(huì)出現(xiàn)新的問(wèn)題，這就是局部腹股溝淋巴結(jié)的腫大，有的時(shí)候在腹股溝韌帶兩側(cè)，兩邊的淋巴結(jié)都是腫大的。這種淋巴結(jié)腫大，過(guò)一段時(shí)間可以破潰，甚至有的人破潰還會(huì)形成竇道，會(huì)形成局部的穿孔，甚至有一些分泌物出來(lái)，這是比較嚴(yán)重的情況。這種病人相對(duì)來(lái)說(shuō)是比較少見(jiàn)的。軟下疳也是比較少見(jiàn)的，軟下疳的特點(diǎn)就是病程比較短，很快出現(xiàn)小的潰瘍，會(huì)有疼痛，會(huì)出現(xiàn)淋巴結(jié)的腫大。這兩個(gè)病都比較少見(jiàn)一些，大家可以不用太多的關(guān)注，因?yàn)獒t(yī)生見(jiàn)這個(gè)也見(jiàn)的不多。
　　徐主任：第三個(gè)方面就看看有沒(méi)有長(zhǎng)東西，一般來(lái)說(shuō)，比如說(shuō)局部的皮膚出現(xiàn)了一些異常的突起，這個(gè)突起可以是很密集的一堆，也可以是很分散的，也可以是肉贅樣的東西，還有就是一個(gè)一個(gè)丘疹的表現(xiàn)，這些表現(xiàn)都要考慮到性病的問(wèn)題，當(dāng)然我說(shuō)了，包括分泌物，還有潰瘍，還有有沒(méi)有長(zhǎng)東西，以及后面講到的這些東西，不是說(shuō)性病有可能，其他疾病也有可能。我們今天討論的是性病，長(zhǎng)東西最常見(jiàn)的疾病是什么？尖銳濕疣，這也是一個(gè)比較麻煩的性傳播疾病，除此以外，生殖器皰疹也有可能，一開(kāi)始是水泡，一開(kāi)始發(fā)現(xiàn)水泡的時(shí)候是鼓起來(lái)了，也是感覺(jué)長(zhǎng)了什么東西，而且有的人皰疹不是很典型，可能會(huì)表現(xiàn)為丘疹，一摸高一些，這些也都是我們需要關(guān)注的，需要考慮到的問(wèn)題。
　　徐主任：重點(diǎn)說(shuō)一下尖銳濕疣，尖銳濕疣是由人乳頭瘤病毒引起的性傳播疾病，主要特點(diǎn)就是在皮膚表面開(kāi)始長(zhǎng)一些東西，比較形象的就是像菜花樣的，表面跟那個(gè)幾乎完全一樣，但是顏色不同，表面的形態(tài)都是一個(gè)一個(gè)的小突起，可能形成一個(gè)大的突起，而且有的時(shí)候像肉刺一樣，甚至有的在基底部有一個(gè)蒂，不小心使勁就給弄斷了。這種其實(shí)比較明顯，一眼就可以看出來(lái)，有的時(shí)候尖銳濕疣可以是扁平的，略微高出皮膚一點(diǎn)，這個(gè)是需要我們仔細(xì)的觀察。如果發(fā)現(xiàn)了扁平的，或者是高出皮膚的情況，我們首先要考慮到尖銳濕疣的可能。當(dāng)然這里也有比較特殊的情況，第一個(gè)就是男性的冠狀溝邊上，沿著一圈會(huì)有珍珠樣丘疹的東西，珍珠樣丘疹是比較常見(jiàn)的一種疾病，也可以說(shuō)是比較正常的現(xiàn)象，它不會(huì)對(duì)你構(gòu)成什么危害，就是沿著龜頭的冠狀溝有一圈點(diǎn)狀的小毛刺，這個(gè)叫陰莖珍珠樣丘疹，這個(gè)可以不用管它，但是有的地方有可能會(huì)給你診斷尖銳濕疣，各位網(wǎng)友需要注意一下。另外女性的小陰唇內(nèi)側(cè)，可以有一些刺狀的突起，這個(gè)沒(méi)有任何不適，突然之間洗澡的時(shí)候一摸怎么會(huì)有肉刺呢，這種叫女性的假性濕疣，這個(gè)也非常容易被診斷為尖銳濕疣，這個(gè)也是需要各位注意的。要真是發(fā)現(xiàn)這些問(wèn)題，你鑒別不了，最好是找醫(yī)生看看。
　　徐主任：但也有一些疾病，比如說(shuō)血管角皮瘤，看著挺恐怖的，實(shí)際上那個(gè)不是性病，可能有是皮膚的表現(xiàn)，不算是性病，不是說(shuō)長(zhǎng)的東西就一定是性病。第四個(gè)方面就是看一下顏色，局部的顏色有沒(méi)有異常，比如說(shuō)最常見(jiàn)的，男性的包皮龜頭炎，局部會(huì)有整個(gè)彌漫性的潮紅，而且在潮紅的基礎(chǔ)上，可以有紅色的小點(diǎn)，特別細(xì)的點(diǎn)狀的突起，這是包皮龜頭炎的表現(xiàn)，這也是屬于性傳播疾病的一種，這是念珠菌感染引起的，可以通過(guò)性傳播的疾病。女性也是一樣，女性如果局部發(fā)紅，也往往是有炎癥，包括陰道的分泌物對(duì)局部的刺激，像女性得了霉菌性陰道炎，陰道里面的分泌物到了陰道口外面的時(shí)候，也可能刺激局部有一些發(fā)紅。我們主要是講了四個(gè)方面，包括看一看顏色怎么樣，有沒(méi)有分泌物，有沒(méi)有長(zhǎng)東西，有沒(méi)有潰瘍，這幾個(gè)方面，我們希望各位網(wǎng)友都能夠?qū)ι厦嬷v的這些東西有一個(gè)簡(jiǎn)單的印象，這樣的話今后能夠幫助大家進(jìn)行自檢，或者是檢查對(duì)方，這樣有一個(gè)初步的認(rèn)識(shí)，避免我們感染一些本不該感染的性傳播疾病，我講的就是這些。